Le "Triangle de fer" de la chirurgie mini-invasive: trocars, agrafeuses et systèmes de ligature

1. Les trois instruments de base d'une chirurgie mini-invasive: Trocars, agrafers et systèmes de ligature
（1）. Trocars: une technologie d'accès clé pour une chirurgie mini-invasive
Alors que la chirurgie moderne passe de la chirurgie ouverte traditionnelle aux techniques mini-invasives, les trocars, en tant qu'instruments de base pour établir un accès chirurgical, jouent un rôle irremplaçable et fondamental. Ce dispositif médical sophistiqué ouvre une "porte minimalement invasive" aux cavités corporelles pour les chirurgiens en minimisant les traumatismes tissulaires, en changeant fondamentalement le concept et la pratique de l'accès chirurgical.

En termes de principe de fonctionnement, le système de trocar utilise un processus en trois étapes: «fixation de ponction-expansion». Sa structure centrale se compose de deux composantes principales: une aiguille de ponction aiguë et une gaine creuse qui l'entoure. Alors que l'aiguille pénètre les différentes couches de la paroi abdominale à des angles et une force contrôlés précisément, sa pointe biseautée spécialement conçue se sépare efficacement plutôt que les fibres musculaires. Cette technique de «dissection émoussée» minimise considérablement les lésions vasculaires et nerveuses. Après perforation, l'aiguille est soigneusement retirée, laissant la gaine comme un canal de travail stable. Ce canal, généralement seulement de 5 à 12 mm de diamètre, peut accueillir une variété d'instruments chirurgicaux, y compris des lentilles endoscopiques, des saisisseurs et des crochets d'électrocoagulation. Les trocars de visualisation modernes et plus avancés intègrent également des micro-caméras et des systèmes d'éclairage LED, permettant des conseils d'image en temps réel pour "ce que vous voyez est ce que vous insérez,, minimisant le risque d'insertion aveugle.

En termes de caractéristiques techniques du produit, les systèmes de trocons contemporains démontrent une innovation ingénierie remarquable. Le progrès le plus notable est la conception intégrée multicanal. En intégrant trois à cinq canaux de travail indépendants dans une seule gaine principale, cela évite non seulement l'effet "fromage suisse" associé à plusieurs incisions, mais améliore également considérablement l'efficacité chirurgicale. Le système d'étanchéité à l'épreuve des fuites utilise une structure de membrane de valve en silicone unique qui maintient dynamiquement la pression stable du pneumopéritoine pendant l'insertion et l'élimination de l'instrument, qui est crucial pour maintenir un champ visuel pendant la chirurgie laparoscopique. Pour répondre aux besoins spécifiques des différentes chirurgies, les diamètres de trocar vont de 3 mm pour la pédiatrie à 15 mm pour les canaux d'instruments spécialisés. Il convient de noter en particulier des trocars intelligents avec une fonction de mémoire. Le matériau de la gaine ajuste automatiquement sa dureté en fonction des changements de température corporelle, garantissant la rigidité requise pendant la perforation tout en adoucissant de manière appropriée pendant la réduction de la pression tissulaire soutenue.

Dans la pratique clinique, la valeur des trocars se reflète dans plusieurs dimensions. Au cours de l'approche chirurgicale, la technologie du trocar peut réduire les lésions des tissus de la paroi abdominale d'environ 70% par rapport aux incisions ouvertes traditionnelles, ce qui est crucial pour préserver l'intégrité et la fonction de la paroi abdominale. Par exemple, pendant la cholécystectomie, le microcanal a créé en utilisant un trocar réduit les scores de douleur postopératoire de plus de 50% et a accéléré le retour à la marche de deux jours. Au cours de la procédure chirurgicale, le système de trocar multicanal permet à l'équipe chirurgicale d'obtenir une véritable «collaboration multi-mains», permettant au chirurgien, à l'assistant et au titulaire de la portée de faire fonctionner leurs instruments simultanément sans interférer les uns avec les autres. Cette efficacité collaborative améliorée a réduit le temps de fonctionnement des chirurgies complexes, telles que la gastrectomie radicale, en moyenne de 40%. Pour les applications dans des populations spécialisées, telles que les patients obèses, les trocars étendus relèvent des défis techniques posés par l'épaisseur de la paroi abdominale. Leur conception d'agrandissement tissulaire unique évite efficacement de mal juger la «fausse résistance» pendant la ponction.

Dans une perspective plus large, les progrès de la technologie de trocar ont directement motivé le développement de procédures innovantes telles que les notes (chirurgie endoscopique transluminale de l'orifice naturel) et la chirurgie laparoscopique à un seul port. Ces technologies révolutionnaires redéfinissent les limites de la chirurgie mini-invasive. Les trocars, en tant que solutions d'accès fondamentales, restent cruciales, offrant une plus grande adaptabilité et innovation dans ce nouveau paradigme chirurgical. Il est prévisible qu'avec le soutien de robots chirurgicaux intelligents et de systèmes de navigation de réalité mixte, les trocars continueront de servir de technologie de pierre angulaire pour une chirurgie mini-invasive, offrant aux chirurgiens des solutions d'accès chirurgical plus sûr, plus précises et plus pratiques.

(2) agrafeuses chirurgicales
Dans la longue histoire du développement de la technologie chirurgicale, l'invention des agrafeuses a transformé la suture manuelle traditionnelle en un dispositif médical avec un opération de précision mécanisée, qui a non seulement redéfini les normes techniques de fermeture des tissus, mais a également profondément modifié la dimension temporelle et la dimension de qualité des opérations chirurgicales. De l'anastomose gastro-intestinale à la reconstruction vasculaire, de la chirurgie cardiothoracique à la chirurgie gynécologique, les agrafeuses, avec leur sagesse mécanique unique et leur précision d'ingénierie, fournissent aux chirurgiens des solutions de suture qui dépassent les limites des mains humaines.

Le principe de travail de l'agrafeuse incarne la fusion parfaite de la biomécanique et du génie mécanique. Lorsque le chirurgien place le tissu à être anastomosé entre les mâchoires de l'agrafeuse et tire la gâchette, une série de liens mécaniques précises est immédiatement déployé. La plaque de poussée intégrée pousse les agrafes de suture préchargées avec une force constante. Après avoir pénétré le tissu, ces aliments de base métalliques spécialement conçus rencontrent la résistance du support de base et se penchent en une forme B ordinaire, atteignant ainsi une fermeture uniforme du tissu. Dans le même temps, la lame de coupe intégrée avance de manière synchrone, terminant la coupe soignée du tissu au centre de la ligne de suture, réalisant le fonctionnement intégré de la "coupe de suture". L'ensemble du processus est achevé en seulement 0,3 seconde, mais il peut atteindre l'uniformité et la fiabilité qui sont difficiles à réaliser avec la suture manuelle. Les agrafeuses électriques modernes vont plus loin. Poussés par un micromotrice, ils contrôlent numériquement la force de tir et la vitesse. Combinés avec un capteur de pression qui fournit une rétroaction en temps réel sur l'épaisseur des tissus, ils ajustent automatiquement la pression de clôture à la plage optimale de 30 à 50 n / cm², en évitant une compression de tissus excessive ou une fermeture incomplète.

D'un point de vue technique, les systèmes d'agréments contemporains sont devenus une plate-forme technologique hautement spécialisée. Les percées dans la science des matériaux ont permis aux agrafeuses d'évoluer d'un seul alliage de titane à une large gamme d'options, y compris l'acide polylactique absorbable et l'alliage de mémoire de forme de nickel-titane, pour répondre aux besoins de différentes étapes de guérison. La conception de l'agrafeuse intelligente utilise un système codé en couleur pour identifier intuitivement la plage appropriée de hauteurs de jambe de base (allant de 2,0 mm à 4,8 mm), empêchant les fuites anastomotiques causées par une mauvaise utilisation. L'introduction de la technologie de tête articulée donne des agrafeuses 60 ° d'oscillation, permettant un fonctionnement multi-angle dans des espaces chirurgicaux confinés. Encore plus remarquables sont la nouvelle génération d'agrafeuses avec des capacités de détection des tissus. Grâce à la surveillance de l'impédance et à la mesure d'épaisseur, ils peuvent automatiquement identifier le type de tissu et recommander la stratégie de suture optimale, abaissant considérablement la barrière technique pour les chirurgiens novices. Dans des chirurgies spécialisées telles que la gastrectomie des manches, la conception de base à trois rangées offre une sécurité supplémentaire, en gardant le risque de fuite inférieure à 1%.

Le rôle et la valeur des agrafeuses dans la pratique clinique se reflètent dans plusieurs aspects. En termes d'efficacité chirurgicale, par exemple, l'utilisation d'un agrafeuse pour l'anastomose intestinale lors d'une faible résection antérieure pour le cancer du rectum permet d'économiser une moyenne de 25 minutes par rapport à la suture manuelle traditionnelle, qui est d'une signification significative pour les chirurgies longues et complexes. En ce qui concerne la qualité chirurgicale, la suture standardisée fournie par les agrafeuses distribue uniformément la tension anastomotique, réduisant considérablement l'incidence de la sténose postopératoire. Les données montrent que dans les œsophagogastrostomies, la suture mécanique réduit l'incidence des fuites anastomotiques de 8% avec une suture manuelle à 2,5%. La compression douce et uniforme fournie par les agrafes offre des avantages uniques pour le traitement des tissus délicats tels que le parenchyme pulmonaire et le pancréas, réduisant l'incidence des fuites d'air de 60% pendant la lobectomie. Dans les chirurgies des patients obèses, les agrafeuses surmontent les défis techniques présentés par des couches épaisses de tissu adipeux, assurant une fermeture fiable du tissu épaisseur, une tâche difficile à accomplir avec une suture manuelle.

Avec l'avancement continu de la technologie, les agrafeuses deviennent de plus en plus intelligents et précis. L'adoption généralisée de la chirurgie assistée par robot a engendré une nouvelle génération d'agrafeuses intelligentes. Ces appareils intègrent des données CT préopératoires pour calculer automatiquement les positions et les angles de suture optimaux. Des agrafeuses expérimentales assistées par la bio-glue ont commencé les tests cliniques, libérant la bio-colle absorbable lors du tir pour améliorer davantage la force de fermeture initiale. La nanotechnologie a permis de charger la surface des agrafes de suture avec des antibiotiques ou des facteurs de croissance, atteignant les doubles fonctions d'anti-infection et de guérison. Dans le domaine de la chirurgie à distance, les agrafeuses intelligentes compatibles avec la 5G permettent des procédures précises dans le cadre de conseils d'experts à distance en temps réel, apportant des avantages dans des domaines ayant un accès inégal aux ressources médicales. Les progrès de la technologie de l'agrafeuse ont non seulement transformé les procédures de salle d'opération, mais ont également profondément affecté la gestion globale périopératoire. La suture mécanique standardisée raccourcit le temps chirurgical et réduit l'exposition à l'anesthésie; La qualité de l'anastomose fiable réduit les taux de complications et raccourcit les séjours à l'hôpital; et le traitement précis des tissus atténue la douleur postopératoire et accélère la récupération fonctionnelle. Ces avantages combinés ont fait de l'agrafeuse un soutien technique indispensable pour le concept moderne de récupération améliorée après la chirurgie (ERA).

(3) Système de ligature: le "serrure de sécurité" de la gestion vasculaire
Dans les opérations chirurgicales, la technologie de ligature vasculaire a toujours été le lien clé qui détermine le succès ou la défaillance de l'opération. De l'ancienne ligature du fil de soie à l'émergence de systèmes de ligature intelligente modernes, cette opération de base a subi une transformation technologique. En tant que composante centrale de la chirurgie mini-invasive, le système de ligature contemporain a élevé la compétence chirurgicale de base de la gestion vasculaire à un niveau sans précédent. Dans diverses chirurgies telles que la résection du cancer du foie, la chirurgie thyroïdienne et la résection gastro-intestinale, ces appareils sophistiqués avec un lustre métallique ou des matériaux polymère transparent remodèlent l'expérience opérationnelle du chirurgien et la qualité postopératoire du patient.

Le principe de travail du système de ligature incarne la pratique parfaite du concept d'hémostase multimodale. Le système de ligature adopte généralement un mécanisme à double action de «fermeture d'énergie de compression mécanique» pour atteindre une occlusion permanente du vaisseau sanguin par la synergie des méthodes physiques et chimiques. Lorsque le chirurgien place le vaisseau sanguin entre les mâchoires de l'instrument de ligature et active l'appareil, le clip de titane préinstallé ou le clip polymère absorbable embrassera le vaisseau sanguin avec une pression constante. Sa structure dentaire spécialement conçue peut générer une force de maintien de jusqu'à 15 newtons pour assurer un ajustement proche de la paroi du vaisseau sanguin. Dans le même temps, le système d'électrocoagulation à haute fréquence intégré offre un courant précis de 300 à 500 kHz, dénaturant et fusionnant le collagène dans la paroi du vaisseau, créant un joint biologique en plus de l'écrasement mécanique. Cette technique de ligature composite est particulièrement adaptée aux artères et aux veines avec un diamètre inférieur à 7 mm. Sa fiabilité est particulièrement remarquable chez les patients recevant un traitement anticoagulation et le taux de saignement postopératoire peut être maintenu en dessous de 0,4%. Un système de ligature activé par échographie plus avancé améliore encore la sécurité en fournissant une rétroaction en temps réel sur le degré de fermeture des navires, évitant ainsi la carbonisation tissulaire causée par une électrocoagulation excessive.

En termes de sélection des matériaux, l'alliage de titane de qualité médicale reste le courant dominant en raison de son excellente biocompatibilité. Cependant, l'utilisation de matériaux absorbables tels que le poly (acide lactique-co-glycolique) (PLGA) aborde les problèmes d'artefacts associés aux clips métalliques lors des examens d'imagerie. Ces matériaux intelligents se dégradent progressivement en 60 à 90 jours, assurant une occlusion fiable pendant la période de guérison tout en évitant la rétention permanente du corps étranger. En termes d'ergonomie, la conception de la tête de pince rotative permet un fonctionnement à 360 °, éliminant les limites de l'angle de l'instrument lors de l'accès à des vaisseaux profonds et confinés. La technologie de magazine multi-shot préchargé réduit le temps de remplacement des clips à 3 secondes, améliorant considérablement l'efficacité chirurgicale. Notamment, le système de ligature intelligent avec une pression d'autorégulation, dont les micro-senseurs intégrés ajustent automatiquement la force de serrage en fonction du diamètre des navires et de l'épaisseur de la paroi, a réduit le taux de lésion du nerf laryngé récurrent de 3,2% avec des méthodes traditionnelles à 0,7% en chirurgie thyroïdienne. L'introduction de la technologie d'étiquetage fluorescent relève le défi du suivi de l'imagerie postopératoire. Les milieux de contraste contenant du baryum ou de l'iode permettent aux chirurgiens d'identifier clairement la position des clips sur les rayons X ou les tomodensitométrie.

Dans la pratique clinique, les innovations dans les systèmes de ligature ont apporté des améliorations multidimensionnelles à la qualité chirurgicale. En chirurgie hépatobiliaire, l'utilisation de scalpels ultrasoniques combinée à des systèmes de ligature intelligents a réduit la perte de sang moyenne pendant la résection hépatique de plus de 500 ml à moins de 150 ml, améliorant considérablement la sécurité chirurgicale. Dans la chirurgie de l'anévrisme vasculaire, les clips vasculaires antidérapants surmontent les défis du flux sanguin à haute pression, entraînant un taux de défaillance de clip inférieur à 0,1%. L'utilisation de systèmes de ligature absorbable dans la chirurgie mammaire et la dissection des ganglions lymphatiques a considérablement réduit la sensation du corps étranger postopératoire et amélioré la qualité de vie des patients. L'émergence de systèmes de ligature à commande magnétique sur les plates-formes chirurgicales robotiques traite de la liberté de mouvement limitée des instruments traditionnels, permettant une dissection vasculaire plus précise par le contrôle de champ magnétique à distance. Même en chirurgie de traumatisme d'urgence, les dispositifs de ligature hémostatique rapide peuvent obtenir un contrôle d'urgence des principaux navires dans les 30 secondes, achetant un temps précieux pour les efforts de sauvetage.

2. Points de maintenance pour les trocars, les agrafeuses et les systèmes de ligature

Dans le centre d'approvisionnement de stérilisation centrale (CSSD), les trocars, les agrafeuses et les systèmes de ligature sont les instruments de base d'une chirurgie mini-invasive. Leur statut de performance affecte directement la sécurité chirurgicale et le pronostic des patients. Pour garantir l'utilisation à long terme et fiable de ces instruments de précision, un système de gestion de la maintenance scientifique doit être établi.

(1) Points de maintenance pour les trocars
1). Nettoyage et inspection quotidiens
Ponderie noyau à l'aiguille: Immédiatement après chaque utilisation, utilisez une brosse douce pour éliminer les résidus de tissus, en vous concentrant sur le nettoyage du biseau de la pointe de l'aiguille pour empêcher le sang de sécher et obstruer le trou de pulvérisation. Il doit être placé séparément pendant le nettoyage à ultrasons pour empêcher les collisions qui provoquent le curling de la lame. Channel de gaine: Utilisez une brosse de tuyaux spéciale pour effacer soigneusement le canal de travail et vérifiez si la soupape de scellage en silicone est endommagée (la fuite rendra difficile le maintien du pneumopéritoneum). Composant de visualisation: Le trocar avec une caméra doit être légèrement essuyé avec un tampon d'alcool pour éviter de gratter le revêtement optique.

2) tests fonctionnels
Test d'étanchéité: Après l'assemblage, injectez de l'air et immergez dans l'eau pour observer les bulles et assurer latéualité d'air (maintenir une pression de 15 mmHg pendant au moins 1 minute).
PALCY MULTICALLLE: INSÉRER INSTRUMENTS SIMULÉS DE DIAIRES DIAMETERS Séquentiellement pour tester une résistance uniforme sur chaque canal.

3) Entretien profond régulier
Lubrification portant: démontez des composants rotatifs trimestriels et appliquez une graisse de silicone de qualité médicale (comme Dow Corning® 360) pour empêcher le bras de pulvérisation de coller.
Inspection de l'intégrité des matériaux: Utilisez une loupe pour inspecter la surface de la gaine pour les fissures, en particulier les zones de concentration de contrainte sur les gaines réutilisables.

4) Précautions spéciales
Trocars jetables: la réutilisation est strictement interdite. Vérifiez que la barrière stérile de l'emballage est intacte avant utilisation.
Trocars électriques: Nettoyez les contacts de la batterie mensuellement avec de l'éthanol anhydre pour prévenir l'oxydation et l'alimentation instable.

(2) points de maintenance des agrafes
1). Traitement postopératoire immédiat
Élimination des résidus de la cartouche d'alimentation: démontez immédiatement la cartouche d'agrafes après le tir et utilisez un crochet pour éliminer les agrafes ou les fragments de tissu non couverts pour empêcher les caillots sanguins de bloquer la piste de base. Nettoyage de la tête articulaire: Utilisez un pistolet à eau à haute pression pour rincer l'espace joint et séchez-le avec un pistolet à air pour empêcher l'humidité résiduelle de provoquer de la rouille sur les pièces métalliques.

2). Étalonnage des composants clés
Test de pression de fermeture: utilisez du papier sensible à la pression (comme Fuji® Prescale) pour détecter la distribution de pression de la mâchoire chaque mois. Si l'écart dépasse 15%, il doit être renvoyé à l'usine pour ajustement. Couper la netteté de la lame: utilisez régulièrement des matériaux de test (comme le film en silicone) pour évaluer la douceur de coupe. Remplacez la lame lorsque la résistance augmente considérablement.

3). Maintenance du système électrique
Gestion de la batterie: rechargez-vous après une décharge complète (pour éviter "l'effet de mémoire"). La capacité se décomposera à 80% après une durée de vie du cycle d'environ 300 fois. Entretien du moteur: l'ingénieur du fabricant vérifiera l'usure de la brosse en carbone tous les six mois pour empêcher la vitesse instable d'affecter la qualité de la suture.

4). Exigences de stockage
Magazine à ongles non ouvert: magasin dans un environnement avec humidité <60%. Des fluctuations excessives de température entraîneront l'hydrolyzer le matériau de l'ongle absorbable.
Corps de l'appareil: stocker en position suspendue pour éviter une forte pression pour empêcher les mâchoires de se déformer et provoquer une fermeture incomplète.

(3) points de maintenance du système de ligature
1). Spécifications générales de nettoyage
Nettoyage des rainures du guide de serrage: Utilisez un fil en acier fin pour dégager la piste de piste de la pince après chaque utilisation pour vous assurer qu'il n'y a pas de gale de sang ou de résidu tissulaire.
Entretien des contacts d'électrocoagulation: utilisez du papier de verre fin (2000 maille) pour broyer légèrement la couche d'oxyde pour maintenir l'efficacité de la conduction du courant.

2). Vérification fonctionnelle
Test de la force de serrage: utilisez un tensiomètre standard pour mesurer la force de maintien de la pince chaque semaine. La pince en titane devrait maintenir une force de clôture ≥ 10 n pendant 72 heures.
Test de performance d'isolation: Pour les pinces de ligature avec fonction d'électrocoagulation, la résistance à l'isolation de la poignée doit être testée avec un mégohmmètre (> 100mΩ).

3) Maintenance spéciale pour les clips absorbables
Contrôle de l'humidité: les clips PLGA inutilisés doivent être stockés dans une boîte de dessiccation (contenant du gel de silice dessiccant). L'absorption d'humidité accélère la dégradation.
Gestion de la date d'expiration: adhérez strictement au principe "premier in, premier". Les clips expirés peuvent provoquer une fermeture incomplète.

4) Protection des composants de précision
Capteur de pression: Évitez le contact avec les objets durs dans la zone de détection. Calibrer dans les 6 mois.
Mécanisme rotatif: appliquez une petite quantité de lubrifiant d'instruments (comme Triflow®) mensuellement pour maintenir une rotation lisse à 360 °.

Principes de maintenance générale
Compatibilité de stérilisation:
Les trocars sont autoclavables (stérilisation à 134 ° C), mais les composants motorisés des agrafeuses ne conviennent que pour une stérilisation à basse température avec de l'oxyde d'éthylène ou du peroxyde d'hydrogène.
Dommage des critères d'avertissement:
Arrêtez immédiatement l'utilisation si une profondeur de rayures> 0,1 mm ou un relâchement conjoint> 0,5 mm est détectée sur la surface de l'appareil.
Documer les exigences de traçabilité:
Enregistrez le numéro de série de l'appareil, les détails de maintenance et les données de test pour chaque session de maintenance et conservez-les pendant au moins 5 ans.

Tableau de comparaison des points de maintenance pour Trocars, agrafers et systèmes de ligature:

Principes de maintenance générale
Norme de dommage: interrompre immédiatement l'utilisation si des rayures de surface> 0,1 mm ou un dysfonctionnement se produit.
Suivi des documents: enregistrer le numéro de série, les détails de maintenance et les données de test pendant ≥ 5 ans.
Formation du personnel: les opérateurs doivent passer une évaluation de maintenance spécialisée.

3. Quels sont les défauts communs de trocars, d'agrafeuses et de systèmes de ligature?
(1) Dépannage et solutions pour les aiguilles de troc
En tant qu'instrument crucial pour établir un accès chirurgical, les dysfonctionnements des aiguilles de trocar peuvent avoir un impact direct sur la procédure chirurgicale. Le problème le plus courant est le blocage de la lumière de l'aiguille, généralement causé par des débris ou des caillots tissulaires, entraînant une résistance accrue pendant l'insertion ou la difficulté de fluide. Dans de tels cas, cessez immédiatement l'utilisation, effacez doucement le blocage avec un fil de guidage de 0,4 mm et vérifiez tout dommage à la pointe de l'aiguille. Un problème plus grave est la défaillance de la gaine, conduisant à la difficulté à maintenir le pneumopéritoine et une vue chirurgicale instable. Cela se produit souvent en raison du vieillissement du sceau en silicone ou des dommages causés par des perforations répétées.  Un test de fuite avec de l'air et de l'eau peut identifier l'emplacement des fuites. Les dommages mineurs peuvent être temporairement réparés avec du silicone de qualité médicale, mais les dommages graves nécessitent un remplacement de l'ensemble du composant d'étanchéité.

Les dysfonctionnements du système d'imagerie dans les aiguilles de trocar visuel sont également significatifs. Les problèmes courants incluent le brouillard des lentilles, les images floues ou l'éclairage anormal. Ceux-ci sont généralement causés par un nettoyage inapproprié des lentilles ou une dégradation de la source de lumière LED. Utilisez du papier de nettoyage de la lentille spécialisée et de l'éthanol anhydre; Évitez d'utiliser de la gaze ordinaire. Pour les problèmes d'éclairage, vérifiez la connexion à fibre optique; Remplacez le module de source d'éclairage si nécessaire. Les dysfonctionnements de l'entraînement du moteur dans les aiguilles de trocar motorisés se manifestent comme une force d'insertion incohérente ou intermittente, souvent en raison de contacts de batterie oxydé ou de brosses motrices usées. Nettoyez régulièrement les contacts avec un nettoyant électronique et effectuez un entretien professionnel du moteur tous les six mois.

(2) Analyse des dysfonctionnements communs des agrafeuses

Les dysfonctionnements de l'agrafeuse peuvent entraîner de graves complications peropératoires. Le dysfonctionnement le plus dangereux est un tir incomplet, qui se manifeste comme certains agrafes dans la cartouche d'aliment de base ne se forment pas correctement. Ceci est généralement dû au fait que le poussoir de base est coincé ou que le tissu étant trop épais et dépassant la charge de l'instrument. Une fois que cela se produit, ne forcez pas un deuxième tir et gardez au moins une marge de sécurité de 2 mm pour recharger la cartouche de base. Une mauvaise formation de base est un autre problème courant, qui se manifeste comme une courbure irrégulière ou une longueur de jambe incohérente de l'agrafage en forme de B. Ceci est principalement causé par l'usure du support de base ou de l'écart d'étalonnage de l'instrument. La qualité de formation doit être vérifiée en testant des matériaux. Si l'écart dépasse 15%, un étalonnage professionnel est requis.

La défaillance du système électronique des agrafeuses électriques est particulièrement complexe. Une rupture soudaine de puissance de la batterie peut provoquer une interruption de tir. Dans ce cas, un dispositif de libération d'urgence manuel devrait être disponible. La dérive du capteur de pression est plus insidieuse, ce qui entraînera une pression de fermeture anormale et augmentera le risque de lésions tissulaires. Il est recommandé de calibrer avec un testeur de pression standard chaque mois. Si l'erreur dépasse 10%, elle doit être retournée à l'usine pour réparation. Le relâchement de la tête articulaire est une défaillance mécanique typique après une utilisation à long terme, qui se manifeste par un écart de balançoire de plus de 0,5 mm entre les mâchoires, ce qui affectera sérieusement la précision de la suture. L'ensemble de roulement rotatif doit être remplacé dans le temps.

(3) Modes de défaillance et dépannage du système de ligature
La fiabilité du système de ligature affecte directement l'hémostase pendant la chirurgie. Le serrage incomplet est la défaillance mécanique la plus courante, manifestée comme la pince vasculaire qui n'ocègne pas d'observer complètement le vaisseau. Cela est généralement dû à l'usure du mécanisme de poussée de la pince ou du diamètre du navire dépassant la plage nominale de l'appareil. La solution consiste à ajouter immédiatement une autre pince hémostatique de manière proximale et à vérifier tout débris tissulaire dans la rainure de la pince. Plus dangereux est le détachement de serrage, qui se produit souvent lors de la manipulation des navires à haute pression. Ceci est lié aux défauts de conception dans le mécanisme antidérapant ou à un angle de fonctionnement inapproprié. La sélection d'une pince vasculaire avec des dentelles antidérapantes bidirectionnelles peut réduire ce risque.

La défaillance de la fonction d'électrocoagulation est un problème majeur avec les systèmes de ligature combinés. Il se manifeste sous forme d'adhésion tissulaire sévère sans coagulation efficace, généralement causée par l'oxydation des contacts d'électrocoagulation ou de la sortie de courant instable. La maintenance régulière des contacts avec la graisse conductrice et la vérification de l'intégrité du circuit à l'aide d'un testeur d'impédance sont cruciales. La dégradation prématurée des pinces absorbables est un mode de défaillance spécifique, caractérisé par une diminution rapide de la résistance à la pince peu de temps après la chirurgie. Ceci est souvent lié à une humidité excessive pendant le stockage; Un contrôle strict de l'humidité de l'entrepôt inférieur à 60% et des tests périodiques des propriétés mécaniques des pinces sont essentiels.

(4) Stratégies préventives pour les échecs communs
La question de la défaillance du sceau, commune aux trois types d'appareils, nécessite une attention particulière. Qu'il s'agisse de la perte d'étanchéité à l'air dans l'aiguille de canule, du vieillissement du joint anti-poussière dans le dispositif de suture ou de la détérioration des performances étanches du système de ligature, tout peut conduire à la pénétration des agents de stérilisation et à la corrosion interne. Il est recommandé d'effectuer des tests de performance des joints trimestriellement et d'utiliser des lubrifiants à base de silicone pour prolonger la durée de vie des sceaux. Un autre problème courant est la baisse de la précision due à l'usure mécanique, ce qui nécessite une vérification régulière des performances à l'aide de luminaires de test standard et un programme de maintenance préventif complet.
Les défaillances électroniques du système dans les dispositifs médicaux peuvent aller de l'humidité sur les cartes de circuits imprimées aux erreurs de programme. Cela nécessite des CSSD pour établir des systèmes de stockage sec et équiper l'équipement critique avec des alimentations de sauvegarde. Avec l'application de la technologie IoT, les systèmes de diagnostic à distance peuvent fournir un avertissement précoce de 80% des échecs potentiels, ce qui les rend dignes d'adoption dans de grands centres médicaux. Toutes les opérations de maintenance doivent inclure une documentation détaillée du numéro de série de l'appareil, des symptômes de défaillance et des actions correctives. Ces données optimisent non seulement les cycles de maintenance, mais fournissent également des informations précieuses pour que les fabricants améliorent leurs conceptions.

Défauts et comparements de traitement communs des trocars, des agrafeuses et des systèmes de ligature:

Instructions de gestion des défauts supplémentaires
Action prioritaire: Les défaillances affectant la sécurité des patients (par exemple, défaillance de tir de l'agrafeuse, détachement de clip de ligature) nécessitent une interruption immédiate de la chirurgie et une activation du plan d'urgence.
Normes de test:
Test d'étanchéité de l'air trocaire: Maintenez une pression de 15 mmHg pendant 1 minute sans fuite.
Pression de fermeture de l'agrafeuse: Vérifiez l'uniformité à l'aide du papier d'essai de pression standard.
Force de rétention de clip de ligature: ≥10 N pendant 72 heures.
Exigences de documentation: enregistrez le numéro de série défectueux du dispositif, le temps d'occurrence, le personnel impliqué et le suivi. Période de rétention: ≥ 5 ans.

4.FAQ sur les trocars, les agrafeuses et les systèmes de ligature
(1) sur le trocar
1). Question: Quelles sont les techniques clés de perforation d'un trocar?
R: La clé réside dans la stabilité, la précision et la manipulation douce. Tout d'abord, choisissez un vaisseau sanguin avec une bonne élasticité et un bon diamètre. Avant de perforer, assurez-vous que la lumière du trocar est remplie de liquide (comme une solution saline) et que tout l'air est expulsé pour éviter l'embolie de l'air. Pendant la ponction, insérez rapidement l'aiguille à un angle approprié (généralement 15-30 degrés). Une fois le flux sanguin observé, abaisser l'angle et l'insérer légèrement parallèle pour garantir que le trocar et le noyau de l'aiguille sont complètement à l'intérieur du vaisseau sanguin. Ensuite, fixez le noyau de l'aiguille, poussez complètement le trocar dans le vaisseau sanguin et retirez enfin le noyau de l'aiguille.

2). Question: Comment empêcher le blocage du trocar?
R: La prévention du blocage repose principalement sur des procédures de rinçage et d'étanchéité standardisées. Pendant les pauses de perfusion, la ligne doit être régulièrement rincée avec une solution saline ou une solution saline en héparine diluée. Après la perfusion, utilisez "Scellant de pression positive" (serrant le cathéter ou retirant la seringue tout en injectant le liquide d'étanchéité) pour empêcher le sang de revenir à la pointe du trocare et de former un caillot.

(2) sur les appareils de suture (en utilisant des dispositifs de suture vasculaires comme exemple)
1). Question: Comment fonctionne un dispositif de suture vasculaire?
R: Il s'agit d'un appareil qui ferme efficacement les sites de ponction vasculaire. Son principe imite la technique de suture d'un chirurgien. Lorsqu'il est placé dans le vaisseau sanguin, l'appareil déploie automatiquement une aiguille de suture, formant un nœud prédéfini à l'intérieur et à l'extérieur de la paroi du vaisseau. L'opérateur n'a qu'à resserrer le nœud à l'extérieur, scellant ainsi la ponction de l'extérieur et réalisant une hémostase rapide et fiable.

2). Question: Quelles sont les précautions importantes lors de l'utilisation d'un dispositif de suture vasculaire?
R: Les précautions sont cruciales:
Angle et position: lors de l'insertion de l'appareil, assurez-vous l'angle correct avec le vaisseau sanguin (généralement 45 degrés) et confirmez que la pointe de l'appareil est complètement à l'intérieur du navire; Sinon, une défaillance de la suture ou des dommages aux navires peuvent se produire.
Confirmer "l'ancre de suture": avant de resserrer le nœud, confirmez par fluoroscopie ou palpation que ... le "pied" de la suture doit engager correctement la paroi du vaisseau sanguin. C'est le fondement d'une suture réussie.  Technique aseptique: L'ensemble de la procédure doit strictement adhérer aux principes aseptiques pour prévenir l'infection.

(3) sur le système de ligature
1). Question: Quelle est la différence entre la ligature simple et la ligature de la suture?
R: Ce sont deux techniques de ligature différentes:
Ligature simple: il s'agit de la méthode la plus courante, qui consiste à enrouler directement la suture autour du vaisseau sanguin ou d'une autre structure tubulaire et de l'attacher étroitement. Il convient à la plupart des cas.
Ligation de suture (également connue sous le nom de «ligature de travers et de parole»): Ceci est principalement utilisé pour les vaisseaux sanguins importants ou les pédicules tissulaires, ou lorsqu'il y a un risque que les vaisseaux sanguins glissent.  La méthode consiste à passer une aiguille et à filer à travers le centre du vaisseau sanguin ou du tissu, puis en enroulant autour de la ligature. Cela offre une sécurité supplémentaire et réduit considérablement le risque de glissement de la ligature.

2). Question: Quelle est la chose la plus importante à considérer lors de la ligature?
R: La clé est "une tension appropriée, ferme et fiable".
Lorsque vous nouez le nœud, la tension doit être cohérente et ni trop serrée ni trop lâche.  Trop serré peut endommager les tissus délicats ou briser la suture; Trop lâche peut entraîner l'échec de la ligature et conduire à des saignements postopératoires. Assurez-vous que le nœud est un nœud chirurgical standard (comme un nœud carré) pour l'empêcher de desserrer.